No Image

Форма 088 у 06 образец заполнения

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 5 октября 2019 г. — Приказ Минздрава России и Минтруда России от 28 августа 2019 г. N 589Н/692Н

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение
к приказу Министерства труда и
социальной защиты Российской Федерации
и Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 сентября 2018 г. NN 578н/606н
(с изменениями от 28 августа 2019 г.)

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

1. Номер и дата протокола врачебной комиссии медицинской организации, содержащего решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу: N _____от "___"___________20__г.

2. Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы: медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому

3. Гражданин нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи (при нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи)

4. Дата выдачи гражданину направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией: "___"____________20__г.

5. Цель направления гражданина на медико-социальную экспертизу (нужное отметить):

5.1. установление группы инвалидности

5.2. установление

5.3. установление причины инвалидности

5.4. установление времени наступления инвалидности

5.5. установление срока инвалидности

5.6. определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах

5.7. определение стойкой утраты трудоспособности сотрудника органа внутренних дел Российской

5.8 определение

нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи,

надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя гражданина, призываемого на военную службу (военнослужащего, проходящего военную службу по контракту)

5.9. определение причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате несчастного

случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции (далее — АЭС) и других радиационных и техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки

5.10. разработка

индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида)

5.11. разработка программы реабилитации лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

5.12. выдача дубликата справки, подтверждающей факт установления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах

5.13. выдача новой

справки, подтверждающей факт установления инвалидности, в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения гражданина

5.14. иные цели, установленные законодательством Российской Федерации (указать):

Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!

Чтобы оформить инвалидность, придется затратить немало времени и нервов. Зачастую, после прохождения всех врачей и беготни по инстанциям, вам отказывают из-за какой-то неправильно заполненной бумажки. Сегодня Invaworld.ru подготовил для вас образцы и правила заполнения бланков: заявление на МСЭ и направления от лечебного учреждения.

Заявление на МСЭ: бланк и правила заполнения

Заявление на участие в медико-социальной экспертизе подается лицом, претендующим на установление инвалидности. МСЭ рассмотрит ваше заявление и прилагаемые к нему документы и определит степень нарушения состояния вашего здоровья, способность к труду и необходимые для реабилитации технические средства и протезно-ортопедические изделия.

Вот бланк заявления:

Как правильно заполнить заявление:

Все графы должны быть заполнены разборчиво, без помарок и каких-либо исправлений. Если не уверены – заполняйте печатными буквами. На всякий случай приготовьте пару бланков, чтобы переписать, если один испортите.

Фамилия, Имя и Отчество пишутся полностью, в удостоверении личности заполняются данные паспорта: серия и номер, место выдачи (наименование и код подразделения), число, когда был выдан паспорт. Адрес проживания пишется по прописке в паспорте. В графе цель обращения пишется «установление инвалидности». Если вы нуждаетесь в услугах сурдопереводчика, подчеркните соответствую строку в заявлении.

Читайте также:  Можно ли сдать в аренду автомобиль
Обратите внимание! В нижней части заявления есть четыре варианта приглашения вас на комиссию: лично, почтовым уведомлением, по телефону или по электронной почте. Имейте ввиду, что почта может вас подвести, гораздо надежнее выбрать способ информирования по телефону.

Если заявление заполняет представитель инвалида, то необходимо указать документ, подтверждающий его полномочия. Если вы представляете интересы своего ребенка – достаточно указать свидетельство о рождении, если взрослого – доверенность или реквизиты документа, подтверждающего опекунство.

Образцы заполнения бланков:

Заполненное заявление на МСЭ подается лично или через представителя в бюро по месту жительства. Можно отправить его по почте или через портал Госуслуг.

Важно! Если вы направили заявление в электронном виде, то необходимо в десятидневный срок предоставить направление и оригиналы всех необходимых документов, иначе заявление отклонят.

Посыльный (обходной) лист на МСЭ и что в нем должно быть

К заявлению на МСЭ необходимо приложить медицинскую документацию, подтверждающую стойкие нарушения здоровья, в том числе – заключение лечебного учреждения. Для его получения пациенту выдается посыльный (обходной) лист. В нем прописаны все данные больного: фамилия, имя, отчество, дата рождения и домашний адрес. В листе делаются отметки, проходит ли пациент комиссию впервые или повторно, работает или нет, данные о характере его работы.

Далее в посыльном листе содержатся сведения по истории болезни и проведенном лечении. Сколько раз за год была установлена временная нетрудоспособность (выдан больничный лист). Врач должен указать основной диагноз и сопутствующие заболевания, нуждаемость пациента в реабилитационных программах и лекарствах. Указываются заключения узких специалистов, в том числе оценивается физическое и психическое состояние больного. В конце дается прогноз и рекомендация по установлению инвалидности.

Важно! Бланк посыльного листа должен быть обязательно заверен печатью поликлиники или больницы, в нем должны быть подписи врачей и дата заполнения

Бланк посыльного листа (новая форма 088-у, утвержденная с декабря 2018 года):

Что делать, если ваш врач отказывается выдать направление на МСЭ? В этом случае вам нужно затребовать письменный отказ. Для этого обратитесь к заведующему поликлиники с заявлением в произвольной форме о выдаче мотивированного отказа в направлении на МСЭ. В заявлении укажите свои данные, контактный телефон, фамилию врача, отказавшегося выдать вам направление и способ, которым вы хотели бы получить официальный ответ.

Не расстраивайтесь, если вам не удастся получить от поликлиники нужное направление, вы можете обратиться в МСЭ самостоятельно. Мы писали об этом в статье «Как оформить инвалидность: необходимые документы и советы по прохождению комиссии».

Если у вас остались вопросы по этой теме или есть дополнения, напишите об этом в комментариях!

Более развернутую информацию вы можете почерпнуть в этих статьях:

Статьи по теме

Процедура медико-социальной экспертизы обязательна для установления инвалидности. В материале статьи рассмотрим направление на МСЭ (форма 088у-06) – нормативные требования и нюансы заполнения, образец заполнения бланка данного документа при эпилепсии, критерии оценки стойких расстройств функций организма

В материале статьи рассмотрим новое направление на МСЭ (форма 088у) – нормативные требования и нюансы заполнения, приведем образец заполнения формы N088у-06 при эпилепсии.

Какие учесть тонкости при заполнении данного документа? На какие особенности пациента обратить внимание в ходе проведения процедуры установления инвалидности?

Перед тем, как пациенту будет присвоена группа инвалидности, ему предстоит пройти процедуру медико-социальной экспертизы, направление на которую выдает врачебная комиссия медицинской организации.

Это направление оформляется на бланке новой формы. Документ утвердили Минздрав и Минтруд приказом от 06.09.2018 № 578н/606н.

Читайте также:  Оскорбление человека по смс

С 8 декабря бюро медико-социальной экспертизы вправе не принимать от пациентов устаревшие бланки.

Нормативные требования: образец формы

Бланк формы 088у выдается в лечебном учреждении. Заполненный документ совместно с письменным заявлением пациента подается в бюро МСЭ согласно профилю заболевания.

Если в пакете документов, представленных больным, отсутствуют какие-либо бумаги, он должен представить их не позднее 10 рабочих дней с момента подачи заявления.

Особенности оформления

Бланк формы №088у оформляется в двух экземплярах — один отдается пациенту на руки, второй подшивается в амбулаторную карту или в историю болезни.

Эта мера оправдана и даже необходима, так как в направлении на МСЭ содержится вся информация о специалистах, проводивших обследование и лечение пациента, а также за ответственных за прохождением им ВВК или трудовой экспертизы.

Пункт 23 формы заполняется лечащим врачом на основании сведений из истории болезни. Для принятия окончательного решения о присвоении больному группы инвалидности комиссия должна проанализировать не только направление на МСЭ, но и соответствующую медицинскую документацию.

Бланк направления подписывается председателем врачебной комиссии лечебного учреждения и всеми ее членами. Штамп в верхнем левом углу учреждения с названием медучреждения не нужен, так как все необходимые сведения о нем уже есть в «шапке» документа.

Медицинская экспертиза: 7 кейсов, которые поставили заместителей в тупик — смотрите в статье журнала «Заместитель главного врача».

Пример заполнения направления

Рассмотрим особенности заполнения бланка направления на МСЭ для пациента с эпилепсией. В форму N088у-06 в этом случае заносятся данные осмотров.

Также необходимо указать частоту и характер приступов и подтвердить эту информацию соответствующими медицинскими заключениями.

Если у больного имеются когнитивные расстройства, необходимо дополнить направление данными осмотра психиатра. Основные компоненты направления на медико-социальную экспертизу для больного эпилепсией:

  • тяжесть и частота эпилептических приступов и их аналогов (среднее количество за год);
  • стойкое умеренное или выраженное расстройство когнитивной сферы (психоорганичекий синдром);
  • наличие расстройств личности.

Врач в направлении указывает на невозможность ведения пациентом полноценной социальной жизни и ограничение его жизнедеятельности в стандартных ситуациях (семья, работа, учеба, общение, передвижение).

Кроме того, в бланке формы N088у-06 должны быть описаны результаты дополнительных исследований — ЭЭГ, МРТ, КТ, ЭхоЭГ и др.), а также экспериментально-психологического обследования.

В форме №088у врач указывает не только клинический прогноз заболевания, но и реабилитационный потенциал пациента (пункты 31, 32).

Основным свидетельством благоприятного клинического прогноза является ремиссия.

Выделяют следующие ее виды:

  1. Неполная — приступы купируются, но на ЭЭГ сохраняется пароксизмальная активность.
  2. Полная — пароксизмальная активность на ЭЭГ отсутствует.

Какие документы необходимы, чтобы определить степень утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая или профзаболевания, читайте в Системе Главный врач.

Правильно подобранная лекарственная терапия позволяет добиться полной ремиссии у порядка 80% больных эпилепсией.

О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют следующие факторы:

  • форма заболевания;
  • развитие лекарственной устойчивости;
  • преобладание генерализованных, комплексных парциальных приступов эпилепсии;
  • наличие дисфорий и сумеречных расстройств сознания;
  • эпилептический статус;
  • постприступная симптоматика;
  • склонность к серийности приступов;
  • стремительное нарастание личностных расстройств и психоорганического синдпрома;
  • нерегулярность или неадекватность терапии;
  • социальная дезадаптация (частая смена рода деятельности, отсутствие семьи, склонность к алкоголизму и др.).

Под реабилитационным потенциалом при эпилепсии следует понимать возможность компенсации социальной недостаточности и ограничений жизнедеятельности, сформировавшихся как последствие болезни.

Понятие «реабилитационный потенциал» включает в себя несколько аспектов:

  • медико-биологические;
  • психологические;
  • социальные.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Читайте также:  Новый налог на перевод денег с карты

Оценка реабилитационного потенциала позволяет многое сказать о реабилитационном прогнозе при эпилепсии.

Лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании, должны четко соответствовать типу приступа, другим характеристикам патологии, полу больного, его весу, а также его образу жизни и сопутствующему лечению.

Если назначенная монотерапия неэффективна, врач прописывает комбинированное лечение, исходя из принципов рациональности.

Она длится как минимум 9 месяцев у пациентов, страдающих приступами каждый день или каждую неделю, и полтора-два года у больных с единичными приступами в течение года.

Современные отечественные и зарубежные стандарты лечения эпилепсии позволяю сделать терапию более эффективной и существенно повысить качество жизни человека.

Реабилитационный прогноз описывается в пункте 33 бланка формы 088у – здесь врач оценивает вероятность достижения реабилитационных целей.

Благоприятный реабилитационный прогноз предполагает высокие шансы полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности больного, относительно благоприятный – их частичное восстановление при уменьшении степени и стабилизации ограничений.

Неблагоприятный реабилитационный прогноз – это отсутствие возможности даже частично восстановить нарушенные болезнью категории жизнедеятельности.

В пункте 34 направления на МСЭ необходимо описать мероприятия по медицинской реабилитации, привести врачебные рекомендации. Все это включается в индивидуальную программу реабилитации инвалида (ИПР).

Что оценивает МСЭ

По итогам медико-социальной комиссии человек получает статус инвалида. Если речь идет о несовершеннолетнем гражданине, то ему присваивается статус ребенка-инвалида.

При установлении инвалидности используются следующие классификации:

  1. Основные виды стойких расстройств функций организма, степени их выраженности.
  2. Основные категории жизнедеятельности человека и степень выраженности их ограничений.

Выделяют 4 степени выраженности нарушений функций организма. Степени оцениваются в процентах (от 10 до 100% с шагом в 10%).

Они представлены в таблице ниже:

Степень нарушений Характеристика нарушений Диапазон нарушений
I степень Стойкие незначительные нарушения функций организма человека 10–30%
II степень Стойкие и умеренные расстройства функций организма 40–60%
III степень Стойкие выраженные нарушения функций организма человека 70–80%
IV степень Стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека 90–100%

Выделяют семь категорий жизнедеятельности, для каждой из которой разработаны три степени выраженности ограничений.

Инвалидность человеку устанавливается с учетом его возрастных особенностей. Если гражданину больше 18 лет, инвалидность присваивается в следующих случаях:

  • II и более степень выраженности стойких расстройств функций организма (40-100%);
  • ограничение II или III степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или I степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в различных комбинациях.

В какие сроки можно обжаловать решение экспертизы

Заявитель может подать жалобу в вышестоящую организацию. В какие сроки можно обжаловать решение МСЭ, как быстро бюро должно отвечать на запросы, а в каких случаях может вообще не отвечать — узнайте в рекомендации Системы Главный врач.

Несовершеннолетним гражданам инвалидность устанавливается в случаях, перечисленных ниже:

  • II и более степень выраженности стойких расстройств функций организма (40-100%);
  • ограничение любой степени выраженности ограничений любой из категорий жизнедеятельности человека, вследствие чего ребенок нуждается в социальной защите.

В таблице ниже описано, какая группа инвалидности присваивается исходя из степени выраженности стойких нарушений функций организма:

Группа инвалидности Степень выраженности стойких нарушений функций организма
Первая группа IV степень (диапазон – от 90 до 100%)
Вторая группа III степень (диапазон – от 70 до 80%)
Третья группа II степень (диапазон – от 40 до 60%)

Несовершеннолетние лица получают статус ребенка инвалида, если у него выявляется II, III либо IV степень выраженности стойких расстройств функций организма (40-100%), возникших в результате полученных травм или дефектов.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Юридические советы
0 комментариев
No Image Юридические советы
0 комментариев
No Image Юридические советы
0 комментариев
No Image Юридические советы
0 комментариев
Adblock detector